劃時代的醫學革命-介人放射學

點擊：8781    發布時間：2023-06-16 14:30:23

在1963年6月19日的捷克斯洛伐克放射年會上，一位名叫查爾斯·西奧多·多特（Charles Theodore Dotter）的血管造影師，做了題為“未來的心臟導管和動脈造影技術-Cardiac Catheterization and Angiographic Techniques of the Future”的發言。這一刻，血管造影技術伴隨著如雷掌聲，擺脫了只能單純被應用于檢查和診斷，卻在臨床治療中“袖手旁觀”、毫無建樹的至暗時代，迎來了真正能夠為無數患者打開生門的黎明時刻。這種脫胎于血管造影技術、結合了臨床治療學原理、利用導管等器材對各種疾病進行診斷及治療的一系列技術，也被稱之為介入放射學。今天故事的主人公——將自己的一生奉獻給這一事業的多特，也被后來者尊為介入放射學的創始人和最重要的先驅。

1920年6月14日，多特出生于美國波士頓。他從小就對機械有著極重的好奇心，除了商店里擺著的，只要是他能碰到的機器，幾乎沒有沒被他拆卸研究過的。到了少年時期，多特又展露出了非凡的鉆研天分和求知精神；他曾就讀的位于長島自由港的文法學校，課業在當地是出了名的繁重和困難，而他卻輕松跳了一級，還能分出精力來研究生活中各種機械的別樣用途。

1941年，多特畢業于全美最優秀大學之一的杜克大學，之后又在常春藤盟校之一的康奈爾大學專研放射學，并于1944年以優異的成績畢業。他的出眾才能引起了靜脈心血管造影的先驅伊斯雷爾·斯坦伯格博士的注意，在他畢業后，斯坦伯格博士邀請他留在康奈爾醫學院一起進行合作研究。這段時間，多特深深的投入到對血管造影技術的研究中，并發表了諸多建設性的論文，可謂成果頗豐，也從此為多特接下去的榮耀之路拉開了序幕。

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在多特剛成為一名住院醫生時，血管造影還是一個稚嫩的技術領域。正值20世紀40年代，血管造影雖然有了完善的理論和技術流程，但它的發展還是受到了嚴重的技術限制。實時的血管造影只能一次拍攝一張X射線圖像，而X射線技師需要為每一張新圖像手動更換盒式磁帶，以期能夠在造影劑停留在冠狀動脈內的短暫時間內盡可能獲得更多的圖像。即使是動作最快、最熟練的技術人員，連續拍攝出的圖片之間也會存在幾秒鐘的間隔，這嚴重限制了對心臟即時成像的研究。幸運的是，1949年，單片式血管造影被自動換片機取代，快速的“剪片”技術得以問世。這之后不到一年，圖像增強器就問世了。對于已經把研究機械新用途視為生命的多特，這些設備無疑成為了他快樂和靈感的源泉。經過連續幾年如饑似渴的研究后，1950年，多特基于自動換片機和圖像增強器，發明了一種自動X射線膠卷機，這種機器能夠以2張/秒的速度生成圖像。與此同時，他也獲得了康奈爾醫學院全職教員的職位，這時的多特只有30歲。

1964年，介入放射學奠基人——Charles Theodore Dotter(圖1)發表第 一篇經皮腔內血管成形術(PTA)的論文，從此開創了“介入放射學”這一 新的醫學領域。該技術的發明迄今僅半個世紀，但其影響力卻造就了介入 放射學這門新學科，更重要的是由此催生了以微創為特征的系列診療技術， 代表了當今醫學科學發展方向。因此，我們由衷虔誠地紀念這位大師。我們紀念他，要學習他不斷創新的精神。從同軸擴張導管到籠式球囊導 管，從球囊導管到支架，從初創的導絲到襻狀取異物導管，乃至經導管活檢 術，介入治療的許多早期理念和器械無不留下他的印記。 

我們紀念他，要學習他關愛人類，救治與幫助傷病員，這是開創精神的原 動力。我們必須明確，介入醫師的服務對象是患者，不是疾病。要像他那樣不 僅重視介入技術，還關注患者的痛苦。他撰寫的《疼痛與周圍血管造影》論文 中描述了患者的痛苦，促使碘對比劑從高滲走向等滲。

我們紀念他，還要學習他的幽默人生。他幽默地把自己的思維比喻為水管和板手(圖2)，寓意一個水管 工能處理水管，我們也應能處理血管。許多年后，血管外科領域才愿意將病人轉至放射科進行介入手術，但有清晰可見的治療效果的佐證，外科醫生們最終深深愛上了這種手術方法，并將其稱為“多特技術”。多特驕傲地為自己的輝煌設計了一個形狀是交叉管道和扳手的“概念商標”，這個商標的設計理念不僅來源于他對機械的喜愛，更是因為這個標志意味著“管道工能對管道做疏通，那我們當然能對血管做?！?/span>

他還善于團結同事、同行、器械制造商，巧妙地處理人際關系， 對自己的事業更是百折不撓。他多次用擴張管開通患者血管，使原 來要截肢的腿保留下來。這卻惹惱了外科醫師。當時。那位外科醫 師在會診單上寫了“左股動脈造影”，然后用大寫寫了“只造影、不 處理”以示警告，而Dotter做了造影，沒處理左側血管，卻把右側血 管打通了(圖3)。

應該說，Dotter開創的不僅是一項技術、一種方法．而且是一門學科、一種理 念——讓醫學以 微創、安全、更有 效的方法服務于人類。隨后出現的內鏡下治療技術．也稱為微創治療，與介入治療有異曲同工之妙．共同體現了醫護人員為患 者創新的智慧與關愛的崇高人性，讓介入與內科、外科并列為三大 診療技術之一。我們不能不認為這是醫學上劃時代的革命。 

隨后，介入放射學中又發展出影像導引下的消融治療．作為一 種非血管內介入，對介入治療的發展起到了巨大的推動作用。 

現在不少內、外科醫師也做起了介入治療，說明介入已深入人 心。心臟介入醫師明確地將自己的工作標示為心臟介入，外科醫師也喜歡稱作血管腔內治療以區別于外科手術治療，這一說法并沒有錯，這是介入醫師最初對自己工作的闡述：經皮腔內血管成形術?？茖W無國界，學科與學科之間更無界限。筆者不反對各科對介入的重視，甚至采用介入方法治療患者，重要的是如何掌握影像知識、介入的基本操作，更有利于患者的安全治療。

醫學發展到現在，事實證明介入確實稱得上是與內科、外科并列的三大診療技術之一，適用于多種病癥?！邦I地之爭”正說明介入的作用偉大。我們應考慮的并非領地之爭，而是如何正確認識介入，如何讓介入進入 醫學臨床和教學殿堂，如何更好地與其他學科分工合作、更好地開展組合手術……，從而完善醫療體系。讓患者獲益。正如多特所希望的那樣，他所發明的介入治療已經廣泛取代了許多不必要的開放手術，并成為了精準外科手術的代表。近六十年后的今天，內科、心內科、心胸外科、放射科、消化科、腎科、神經科、神經外科、婦科等臨床科室都依靠介入技術來治療病人。在1964年的文章中，多特闡述了他的第一例介入治療病例的相關細節，而文中提出的原則在今天仍然適用。在文章里，他云淡風輕地發出振聾發聵的聲音：“我們似乎有理由期待，未來的血管再通技術的治療范圍將遠遠超過現在的外科手術的范圍?！?/span>

介入放射醫師要義無反顧地繼續開拓和發展介入新技術、新理論，成為介入事業發展史中一員貢獻者． 以博大的胸懷迎接介入發展。我們的信念是：介入不是我的，但我永遠屬于介入。50多年過去了，Dotter精神永遠留在全世界介入放射醫師的心中。

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